برای بسیاری از نیویورکی‌هایی که به دنبال مراقبت طولانی‌مدت در منزل با بودجه مدیکید هستند، واجد شرایط بودن برای مدیکید اولین قدم مهم است.

مدیکر به تنهایی خدمات مراقبت در منزل را به صورت مداوم ارائه نمی‌دهد. مدیکید ممکن است خدمات و پشتیبانی‌های بلندمدت خانگی و اجتماعی را برای افرادی که شرایط لازم را دارند، ارائه دهد.

برای Medicaid اقدام کنید
اگر به مراقبت در منزل نیاز دارید، باید برای دریافت Medicaid به اداره خدمات اجتماعی محلی خود (اداره منابع انسانی در شهر نیویورک) مراجعه کنید. می‌توانید به یکی از دفاتر Medicaid مراجعه کنید یا از طریق Access HRA به صورت آنلاین اقدام کنید.

ارزیابی ایالتی مورد نیاز را تکمیل کنید
نیویورک از یک فرآیند ارزیابی به نام برنامه ارزیاب مستقل نیویورک (NYIAP) برای تعیین اینکه آیا یک فرد شرایط لازم برای مراقبت طولانی مدت مبتنی بر جامعه را دارد یا خیر، استفاده می‌کند. این ارزیابی مشخص می‌کند که آیا شما واجد شرایط دریافت خدمات هستید یا خیر. بسیار مهم است که تمام نیازهای خود را برای ارزیاب توضیح دهید و توضیح دهید که چه وظایفی را نمی‌توانید به تنهایی انجام دهید. اگر مصمم هستید که واجد شرایط دریافت خدمات نیستید، در اطلاعیه اطلاعاتی در مورد نحوه درخواست جلسه رسیدگی عادلانه وجود خواهد داشت. می‌توانید با شماره 855-222-8350 با NYIAP تماس بگیرید.

در یک طرح MLTC ثبت نام کنید و ارزیابی طرح را تکمیل کنید
اکثر افرادی که واجد شرایط مراقبت در منزل تشخیص داده می‌شوند، ملزم به ثبت نام در طرح مراقبت طولانی مدت مدیریت شده برای دریافت خدمات مراقبت در منزل خواهند بود. اگر واجد شرایط خدمات مراقبت در منزل تشخیص داده شوید، اطلاعاتی در مورد نحوه انتخاب طرح و ثبت نام دریافت خواهید کرد. طرح قبل از ثبت نام، ارزیابی انجام می‌دهد و یک طرح مراقبتی (از جمله تعداد ساعات مراقبت در منزل که در هفته دریافت خواهید کرد) ایجاد می‌کند. شما می‌توانید توسط چندین طرح ارزیابی شوید، اما نمی‌توانید قبل از ثبت نام در یک طرح، طرح مراقبتی توصیه شده را به چالش بکشید.

دریافت طرح مراقبتی
طرح تأیید شده شما باید خدمات مجاز برای شما، از جمله نوع و میزان مراقبت در منزل و زمان ارزیابی مجدد نیازهای شما را مشخص کند.

برنامه MLTC نیویورک می‌تواند خدماتی از جمله مراقبت شخصی، خدمات کمک به سلامت در منزل، پرستاری، درمان و خدمات کمک شخصی به مصرف‌کننده را ارائه دهد.

تغییر مهم
از اول سپتامبر ۲۰۲۵، نیویورک برای بسیاری از افرادی که به دنبال خدمات مراقبت شخصی (PCS) یا خدمات کمک شخصی تحت هدایت مصرف‌کننده (CDPAS) هستند، «الزامات حداقل نیازها»ی بیشتری دارد. به‌طورکلی، یک فرد باید حداقل به کمک محدودی در انجام حرکات فیزیکی با بیش از دو فعالیت زندگی روزمره (ADL) نیاز داشته باشد، و قوانین برای افراد مبتلا به آلزایمر یا زوال عقل متفاوت است. برخی از افرادی که قبل از اول سپتامبر ۲۰۲۵ خدمات دریافت می‌کردند یا به‌طور مداوم ثبت‌نام کرده بودند، ممکن است تحت معیارهای قبلی تحت پوشش قرار گیرند. این تغییرات، تعیین واجد شرایط بودن برای مراقبت در منزل را دشوارتر کرده است. به همین دلیل بسیار مهم است که مطمئن شوید تمام نیازها و محدودیت‌های خود را در طول ارزیابی بیان می‌کنید.

اگر وضعیت سلامتی یا شرایط شما تغییر کرده و معتقدید که به ساعات مراقبت در منزل بیشتری نیاز دارید:

از مدیر مراقبت خود بپرسید
به طرح MLTC خود اطلاع دهید که نیاز به ارزیابی مجدد یا افزایش خدمات دارید.

درخواست خود را کتبی بنویسید
به طور خاص توضیح دهید که به چه کمک اضافی نیاز دارید و چرا.

دریافت مدارک پزشکی
از پزشک، پرستار، درمانگر، بیمارستان یا سایر متخصصان مراقبت‌های بهداشتی مناسب خود بخواهید تا محدودیت‌های فعلی و کمکی که نیاز دارید را مستند کنند.

خاص باش
به جای اینکه به سادگی بگویید:

«به ساعت کاری بیشتری نیاز دارم.»

توضیح:

• چه فعالیت‌هایی را دیگر نمی‌توانید به طور مستقل انجام دهید؟
• به چه کمکی نیاز دارید؟
• چند وقت یکبار به کمک نیاز دارید؟
• از زمان ارزیابی قبلی شما چه چیزی تغییر کرده است؟
• وقتی کمک در دسترس نباشد چه اتفاقی می‌افتد؟
• چرا ساعات مجاز فعلی کافی نیست؟

روی نیازهای مراقبتی روزانه خود تمرکز کنید
فعالیت‌های روزمره زندگی (ADL) می‌تواند شامل فعالیت‌هایی مانند موارد زیر باشد:

• حمام کردن
• لباس
• توالت رفتن
• انتقال
• خوردن/تغذیه
• تحرک

راهنمای ارزیابی نیویورک به فعالیت‌های روزمره زندگی (ADL) و فعالیت‌های ابزاری زندگی روزمره (IADLs) از جمله حمام کردن، لباس پوشیدن، توالت رفتن، خرید، تهیه غذا و سایر فعالیت‌ها می‌پردازد.

از هر چیزی که ارسال می‌کنید، کپی نگه دارید.

شما حق تجدیدنظرخواهی دارید.

اگر طرح MLTC شما درخواست شما برای ساعات اضافی را رد کند، خدمات شما را کاهش دهد یا اقدام نامطلوب دیگری انجام دهد، باید یک اخطار کتبی دریافت کنید که در آن تصمیم و حقوق تجدیدنظر شما توضیح داده شده است.

اطلاعیه را با دقت بخوانید و به دنبال موارد زیر باشید:
تشخیص اولیه نامطلوب (IAD)
و پس از درخواست تجدیدنظر در طرح،
رأی نهایی عدم توافق (FAD).

در این اطلاعیه باید نحوه اعتراض و مهلت‌های مربوطه توضیح داده شود.

مهلت خود را از دست ندهید
ابتدا یک حکم اولیه عدم توافق (IAD) دریافت خواهید کرد. برای درخواست تجدیدنظر در طرح، باید ظرف 60 روز از تاریخ IAD درخواست تجدیدنظر دهید. با این حال، اگر طرح شما خدماتی را که قبلاً دریافت می‌کردید متوقف یا کاهش می‌دهد، باید ظرف 10 روز درخواست تجدیدنظر دهید تا خدمات در طول تجدیدنظر فعال بمانند.

تا آخرین روز صبر نکنید
درخواست تجدیدنظر خود را در اسرع وقت ارسال کنید و مدرکی دال بر ارسال آن را نزد خود نگه دارید.

شواهد پشتیبان را درج کنید
درخواست تجدیدنظر شما می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• نامه‌های پزشک فعلی
• مدارک پزشکی
• سوابق بیمارستان یا توانبخشی
• سوابق درمانی
• مدارک مربوط به مراقب یا دستیار
• شرح مفصلی از نیازهای ADL شما
• اطلاعاتی که نشان می‌دهد شرایط شما تغییر کرده است
• اطلاعاتی که توضیح می‌دهد چرا ساعات کاری فعلی شما کافی نیست

هرچه مدارک شما دقیق‌تر باشد، بررسی‌کننده راحت‌تر می‌تواند نیازهای مراقبتی واقعی شما را درک کند.

درخواست دادرسی عادلانه کنید.

اگر طرح شما تصمیم خود را تأیید کند و حکم نهایی عدم توافق صادر کند، ممکن است حق درخواست جلسه رسیدگی عادلانه ایالت نیویورک را داشته باشید.

جلسه دادرسی عادلانه به شما این امکان را می‌دهد که به قاضی حقوق اداری ایالت توضیح دهید که چرا معتقدید تصمیم طرح نادرست بوده است.

شما می‌توانید درخواست دادرسی عادلانه کنید:

• از طریق تلفن: ۸۰۰-۳۴۲-۳۳۳۴
• آنلاین در وب‌سایت OTDA.
• از طریق فکس: ۵۱۸-۴۷۳-۶۷۳۵

مهم: درباره «ادامه کمک‌ها» سوال کنید
اگر طرح شما خدماتی را که قبلاً دریافت می‌کردید کاهش، تعلیق یا قطع می‌کند - یا در شرایط خاص، خدمات بلندمدت را برای دوره مجوز بعدی تغییر می‌دهد - ممکن است حق استفاده از طرح «ادامه کمک» را داشته باشید، که می‌تواند به شما امکان دهد خدمات را در حین روند تجدیدنظر/جلسه رسیدگی ادامه دهید.

زمان بندی حیاتی است
دستورالعمل فعلی نیویورک نشان می‌دهد که در شرایطی که «ادامه کمک» پس از صدور حکم نهایی نامطلوب اعمال می‌شود، معمولاً باید ظرف 10 روز درخواست جلسه رسیدگی عادلانه برای حفظ «ادامه کمک» ارائه شود.

فرض نکنید که حقوق خود را از دست داده‌اید. اطلاعیه خود را بخوانید و فوراً اقدام کنید.

برای شرکت در جلسه دادرسی عادلانه، لزوماً به وکیل نیاز ندارید. می‌توانید خودتان وکالت پرونده را بر عهده بگیرید یا از یک وکیل یا مدافع کمک بگیرید.

شواهد خود را بیاورید

• اطلاعیه‌های طرح شما
• درخواست تجدیدنظر شما
• مدارک پزشکی و نامه‌های پزشک
• مستندات نیازهای ADL شما
• طرح مراقبتی فعلی شما
• جدول زمانی رویدادهای مهم
• کپی مکاتبات با طرح شما
• هرگونه مدرکی که توضیح دهد چرا به مراقبت‌های اضافی نیاز دارید

یک جدول زمانی ایجاد کنید

• تاریخ
• چی شد
• با چه کسی تماس گرفتید
• آنچه شما درخواست کردید
• آنچه طرح تصمیم گرفت

توضیحات خود را بر نیازهای مراقبتی واقعی خود و خدماتی که درخواست می‌کنید متمرکز کنید.

خاص باش
توضیح دهید که برای فعالیت‌های روزانه خود به چه کمکی نیاز دارید و چند وقت یکبار به آن کمک نیاز دارید.

برنامه کمک شخصی به مصرف‌کننده (CDPAP) نیویورک به دریافت‌کنندگان واجد شرایط مدیکید اجازه می‌دهد تا دستیار شخصی خود را با رعایت قوانین برنامه انتخاب و استخدام کنند.

دستیار شخصی می‌تواند یک دوست یا یکی از اعضای خانواده باشد. این برنامه به مصرف‌کنندگان واجد شرایط کنترل بیشتری بر اینکه چه کسی مراقبت‌هایشان را ارائه می‌دهد، می‌دهد.

مهم
CDPAP دستخوش تغییرات قابل توجهی شده است. از اول آوریل 2025، شرکت مشارکت‌های عمومی (PPL) به عنوان واسطه مالی ایالتی نیویورک برای CDPAP فعالیت می‌کند.

برای اطلاعات بیشتر در مورد CDPAP به [لینک] مراجعه کنید. وب‌سایت وزارت بهداشت ایالت نیویورک.

• • جلسات دادرسی عادلانه ایالت نیویورک: 800-342-3334
  • درخواست آنلاین دادرسی عادلانه
  • پوشش درمانی/مدیکید ایالت نیویورک
  • وزارت بهداشت ایالت نیویورک – MLTC

• مدارک خود را نگه دارید.
• مهلت‌های خود را بدانید.
• درخواست کنید که تصمیمات به صورت کتبی گرفته شوند.
• نیازهای مراقبتی خود را مستند کنید.
• اگر مخالف هستید، درخواست تجدیدنظر بدهید.
• درخواست کمک در زمانی که شما به آن نیاز دارید.

اطلاعات موجود در این سند توسط انجمن کمک‌های حقوقی صرفاً جهت اطلاع‌رسانی تهیه شده و مشاوره حقوقی نیست. این اطلاعات به منظور ایجاد رابطه وکیل-موکل در نظر گرفته نشده و دریافت آن به منزله رابطه وکیل-موکل نیست. شما نباید بدون مشورت با مشاور حقوقی حرفه‌ای، بر اساس هیچ اطلاعاتی اقدام کنید.