این بدان معناست که پزشک شما (و/یا سایر متخصصان پزشکی) می‌گوید که این درمان برای درمان مشکلات سلامت روان یا اختلال مصرف مواد شما ضروری است.
حکم دادگاه یا ارجاع به برنامه‌ی انحراف از درمان می‌تواند از این تشخیص که درمان از نظر پزشکی ضروری است، پشتیبانی کند. با این حال، طرح‌های درمانی همچنان می‌توانند معیارهای ضرورت پزشکی و پوشش خود را اعمال کنند. در صورت رد پوشش، شما حق دارید معیارهای ضرورت پزشکی مورد استفاده توسط بیمه‌گر خود را درخواست کنید و به این تصمیم اعتراض کنید.